Toksikologi Lingkungan (Bagian 1)

Sejarah Toksikologi

Sejarah Kuno-Prasejarah (1500 SM)

Ekstrak dari tanaman dan hewan beracun digunakan untuk berburu dan berperang. 

Contoh racun: Hemlock, opium, racun panah, dan logam beracun digunakan untuk meracuni musuh atau untuk eksekusi negara.

Sejarah Pasca-Klasik (1198 SM)

Orang mulai mengkaitkan antara paparan zat tertentu dengan penyakit atau kematian. Pada 1198, Moises Maimonides menulis tentang toksikologi “The Treatise on Poison and Antidote”  yang merupakan kumpulan tulisan yang pertama.

Zaman Renaissance  Mulai terbentuk konsep dasar toksikologi.

       Phillippus Theophrastus Aureolus Bombastus von Hohenheim  dengan nama panggilan Paracelsus dokter asal Swiss (Abad ke-16) yang menetapkan bahwa penyebab toksisitas adalah  bahan kimia dari tanaman atau hewan beracun. Ditetapkannya bahwa respon tubuh terhadap bahan kimia tergantung dari dosis yang diterima. Hasil riset menyatakan, bahwa dosis kecil suatu zat mungkin tidak berbahaya atau malah bermanfaat sebagai obat, sedangkan dosis yang lebih besar bisa menjadi racun. Sekarang ini dikenal sebagai hubungan dosis-respons, sebagai konsep utama dalam toksikologi. “Semua zat adalah racun; tidak ada zat yang bukan racun. Dosis yang tepat membedakan suatu zat  adalah obat atau racun.”–Paracelsus dianggap sebagai bapak toksikologi (https://id.m.wikipedia.org.wikipedia: diakses tanggal 30 Juli 2019)

Sejarah Modern (Abad ke-19) dokter Orfila berkebangsaan Spanyol  disebut sebagai pendiri toksikologi. Pada masa itu Orfila merupakan orang yang pertama yang menggambarkan korelasi sistematis antara sifat kimia dan biologis racun. Orfila menunjukkan efek racun pada organ tertentu dengan menganalisis bahan otopsi untuk racun dan kerusakan jaringan yang terkait dengannya.

Abad 20  dan 21 Ditandai dengan kemajuan besar dalam tingkat pemahaman toksikologi. Telah ditemukannya DNA dan biokimia yang mempertahankan fungsi tubuh. Tingkat pengetahuan tentang efek beracun pada organ dan sel telah meluas ketingkat molekuler. Diakui, bahwa hampir semua efek beracun disebabkan oleh perubahan  dalam molekul seluler biokimia spesifik.

Pengertian Toksikologi

       Toksikologi berasal dari bahasa Yunani Kuno (1500 SM) yang  terdiri dari kata “tox” artinya panah/tombak; toxicum; 1. Ratjun anak panah 2. Ratjun; bisa  dan ”logos” artinya ilmu.  Tombak merupakan simbol perang. Orang berperang menggunakan tombak/panah  dimana pada  ujungnya  telah diberikan racun dengan harapan bahwa target atau sasaran pasti mati ketika terkena ujung panah/tombak. 

       Toksikologi  adalah ilmu racun. Toksikologi digambarkan  sebagai “studi tentang efek merugikan termasuk mencegah dan memperbaiki ekosistem dari efek yang merugikan ini atau dari  agen penyebab penyakit berupa zat  fisik, kimia dan mikroorganisme.”  Efek merugikan ini bisa berbentuk: akut (kematian mendadak) dan kronis (perubahan dalam waktu lama). Efek merugikan dalam tubuh ini dapat terjadi pada berbagai tingkat, seperti:  pada organ, sel tubuh atau biokimia dalam tubuh. Kita ketahui bahwa berbagai perubahan yang dapat diamati dalam fungsi anatomis tubuh sebenarnya hasil dari perubahan yang terjadi secara biokimia. Simbol racun dilambangkan dengan tengkorak dan tulang.

  

Pengertian Lingkungan      

       Lingkungan adalah tempat dengan segala sesuatunya, dimana organisme hidup beserta segala keadaan dan kondisinya yang secara langsung maupun tidak langsung dapat diduga ikut mempengaruhi tingkat kesehatan dari oisme tersebut

(A.L. Slamet Ryadi, 1976).

       Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitarnya, baik berupa benda hidup, benda mati, benda nyata ataupun abstrak, termasuk manusia lainnya, serta suasana yang terbentuk karena terjadinya interaksi diantara elemen-elemen di alam tersebut (Slamet, J.S., 2000:35).

       Lingkungan Hidup menurut  Undang Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 1997, adalah kesatuan ruang dengan semua benda, daya, keadaan, dan makhluk hidup termasuk didalamnya manusia dan perilakunya yang mempengaruhi kelangsungan perikehidupan dan kesejahteraan manusia serta makhluk hidup lain.

Klasifikasi Lingkungan

       Lingkungan terdiri dari:

1.  Lingkungan fisik: air, udara, tanah, makanan, panas, dingin, ketinggian tempat, bangunan, kendaraan, dan lain-lain.

2.  Lingkungan kimiawi: bahan pengawet makanan, zat kimia, alkali, logam, obat-obatan, pestisida, detergen, sabun, dan lain-lain.

3.  Lingkungan biologis: tanaman, hewan, mikroorganisme, dan lain-lain.

4.  Lingkungan sosial: pergaulan masyarakat, kelompok profesi, ras, organisasi sosial, dan lain-lain (Djaffar, M.H. 2000).

       Hubungan atau interaksi manusia dalam dinamika kehidupannya terhadap lingkungan sangat mempengaruhi kesehatan manusia. Kita tidak bisa  memprediksi perubahan kesehatan yang terjadi pada manusia karena efeknya yang bersifat kompleks atau multi causation  effects.

Pengertian Toksikologi Lingkungan

       Toksikologi Lingkungan adalah ilmu pengetahuan yang mempelajari tentang  bahan kimia/racun   yang mempunyai efek merugikan atau merusakkan lingkungan yang berdampak pada kesehatan manusia serta  bertujuan untuk pengendalian dan memperbaiki lingkungan dari pengaruh buruk bahan kimia/racun tersebut.             

       Toksikologi lingkungan mempelajari efek dari bahan polutan terhadap kehidupan dan pengaruhnya terhadap ekosistem yang digunakan untuk mengevaluasi kaitan antara manusia dengan polutan yang ada di lingkungan. Munculnya studi Toksikologi  hanya fokus pada keracunan atau bencana, padahal beberapa bahan kimia beracun justru dapat bermanfaat.

Kesehatan Lingkungan

       Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 66 Tahun 2014, Kesehatan Lingkungan adalah: upaya pencegahan penyakit dan/atau gangguan kesehatan dari faktor risiko lingkungan untuk mewujudkan kualitas lingkungan yang sehat baik dari aspek fisik, kimia, biologi, maupun sosial.

Pencemaran Lingkungan

       Undang-Undang Republik Indonesia No.23 tahun 1997, pasal 1 butir 12, Pencemaran Lingkungan adalah: masuknya atau dimasukkannya makhluk hidup, zat, energi dan atau  komponen lain ke dalam lingkungan dan atau berubahnya tatanan lingkungan oleh kegiatan manusia atau oleh proses alam, sehingga kualitas lingkungan turun sampai ke tingkat tertentu yang menyebabkan lingkungan menjadi kurang atau tidak dapat berfungsi lagi sesuai dengan peruntukkannya.”

Sumber Pencemaran

       Pencemaran lingkungan diklasifikasikan berdasarkan sumbernya,  berasal dari:

1.    Sumber Alamiah (Natural Sources)

      Alam dengan segala bentuk tatanannya, secara otomatis membentuk proses-proses yang berlaku sesuai dengan hukum-hukum alam. Proses alam yang terjadi seperti:

-     Gempa bumi, banjir, angin  topan,  senyawa/zat  kimia beracun  dari gunung berapi yang meletus (vulkanik) mengeluarkan gas yang terdiri dari Fumarol: Sulfur dioksida (SO₂), Hidrogen Sulfida (HS) dan Karbon dioksida (CO₂), Movet: Carbon Monoksida (CO), dan Solfatara: Belerang Oksida (SO). Kebakaran hutan, gelombang pasang, pergeseran tanah, dan lain sebagainya, dapat menghasilkan zat/bahan buangan yang juga mencemari keberadaan alam itu sendiri. Zat/bahan buangan dalam bentuk limbah cair, padat dan gas/partikel. Logam-logam dalam tanah, seperti: Tembaga (Cu), Merkuri (Hg), Kromium (Cr), Timah  (Sn), Nikel (Ni), Arsene (As), Cobalt (Co).

-     Tumbuh-tumbuhan, seperti: singkong karet, biji jarak, kecubung, dll).

-     Hewan (ular, serangga/laba-laba, kerang, ikan).

2.    Sumber Aktivitas Manusia (Anthropogenic Sources/Man Made Sources)

       Sumber pencemaran dari aktivitas manusia antara lain adalah:

-     Industri

Industri menerapkan berbagai proses produksi yang melibatkan perangkat kerja, bahan-bahan dan teknologi  sebagai upaya manusia untuk memenuhi kebutuhan barang yang diperlukan bagi kehidupannya. Bahan Kimia Berbahaya dan Beracun (B3) yang diproduksi di industri/pabrik  (bahan kimia sintetis) dalam bentuk padat, cair dan gas sebagai bahan baku (cat, pestisida, logam, obat). Hasil samping dari proses produksi dalam bentuk bahan/zat buangan limbah cair, limbah padat dan gas. Bahan/zat buangan dalam bentuk limbah cair disebut “effluent”, yang berbentuk gas dan partikel disebut “gaseous/particulate matters”, sedangkan yang berbentuk buangan padat disebut “solid wastes.”   

-     Pusat Perekonomian/Perdagangan

Tempat-Tempat Umum termasuk dalam kategori ini seperti: pasar, pusat perbelanjaan (mall/super market),  terminal angkutan darat/laut/udara, stasiun kereta api, restoran/rumah makan, kafe, hotel. Gas buangan kendaraan bermotor juga dapat terjadi di pusat perekonomian/perdagangan.

-     Pemukiman Penduduk

Perumahan/pemukiman penduduk merupakan sumber pencemar yang perlu mendapat perhatian, karena  banyak aktivitas yang dilakukan di tempat ini.  Bahan/zat pencemar yang dihasilkan adalah limbah cair, sampah padat, kotoran manusia (excreta) dan gas/asap buangan dari aktivitas penduduk.

-     Pertanian

Kebutuhan pangan manusia dapat dipenuhi melalui penanaman berbagai jenis tanaman pangan. Intensifikasi, extensifikasi, diversifikasi dan mekanisme pertanian menghasilkan produk yang bermanfaat dan bahan buangan. Bentuk bahan/zat buangan pertanian yang dihasilkan dari sektor pertanian terdiri dari limbah cair, sampah padat dan gas buangan/asap pembakaran.

-        Reaktor nuklir (radioaktif).

       Toksikologi tidak hanya fokus pada keracunan saja, karena beberapa bahan kimia beracun dapat memiliki efek bermanfaat (obat). Ratusan bahan kimia yang sedang dipelajari sebagai obat, terdiri dari venom hewan, baik dari lebah, tawon, ular atau raksasa gila. Misalnya, exantide, obat yang berasal dari raksasa gila, telah diakui sebagai obat diabetes Tipe 2. Captopril, dikembangkan dari studi faktor bradikinin potensiasi kimia (BPF) dalam racun ular Bothrops jararaca Amerika Selatan, telah digunakan untuk mengobati hipertensi dan gagal jantung. Melitten, yang berasal dari madu lebah, sedang diselidiki karena sifat anti kanker dan anti jamurnya.

RACUN ATAU OBAT ?

       Xenobiotik adalah istilah yang digunakan untuk zat asing yang masuk ke dalam tubuh. Istilah “xeno” (berasal dari bahasa Yunani) artinya ”orang asing.” Xenobiotik dapat berupa efek menguntungkan (seperti obat-obatan) atau efek beracun (seperti timbal).

 

Xenobiotik berupa efek bermanfaat sebagai obat (kiri) atau bahan 

                  beracun seperti timbal (kanan). 

Beberapa abad yang lalu Paracelsus menyatakan bahwa Dosis yang membedakan suatu zat sebagai obat atau racun. Xenobiotik dalam jumlah kecil mungkin saja tidak beracun dan bahkan menguntungkan, tapi ketika dosis dinaikkan, bisa terjadi efek toksik dan mematikan.

 

Contoh berbagai dosis zat yang tidak beracun/bermanfaat, beracun,dan yang mematikan

 

TOKSIKOLOGI DITETAPKAN

 

Toksikologi adalah ilmu kedokteran yang berkembang dan terminologi toksikologi berkembang bersama ilmu kedokteran. Beberapa istilah yang digunakan secara umum disajikan dibagian ini.

 

Toksikologi adalah studi tentang efek buruk pada organisme hidup yang disebabkan bahan kimia atau agen fisik.

 

Ahli toksikologi adalah ilmuwan yang menentukan efek berbahaya dari agen dan yang menyebabkan efek mekanisme seluler, biokimia, dan molekuler.

 

Toksinologi, bidang studi khusus yang melihat mikroba, tumbuhan, hewan, dan racun. Terminologi dan definisi untuk benda yang menyebabkan efek beracun tidak selalu konsisten digunakan dalam literatur.

 

SUMBER RACUN terdiri dari:

1.    Kimia, dan

2.    Toksin.  

       Toksin dapat dihasilkan oleh:

- racun jaringan tumbuhan;

- racun jaringan hewan,

- dan racun mikrobiologi. Racun Mikrobiologi terdiri dari racun algae, racun  jamur, dan racun bakteri. Racun bakteri terdiri dari enterotoksin, neurotoksin dan yang berhubungan dengan metabolime karbohidrat.

 

Istilah  Umum Racun, Toksik, Agen Beracun, Zat Beracun Dan Zat Kimia Beracun

Toksik dan racun sering digunakan secara bergantian dalam literatur tetapi  ada sedikit perbedaan. seperti yang ditunjukkan di bawah ini: 

 

Bahan kimia pestisida adalah racun

Amanita muscaria mushroom mengandung neurotoxin

Laba-laba Black Widow menghasilkan racun

                         

TOKSIK:

·     Zat yang menyebabkan efek biologis yang jelek (rusak, cacat, lumpuh, mati).

·     Bersifat kimia atau fisik.

·     Efek bisa akut atau kronis.

 

RACUN:

·     Peptida atau protein yang dihasilkan oleh organisme hidup.

·     Venom adalah racun yang disuntikkan oleh gigitan atau sengatan.

·     Racun yang dihasilkan oleh organisme.

 

AGEN BERACUN

Agen beracun adalah segala sesuatu yang dapat menimbulkan efek biologis yang jelek. Dapat berbentuk kimia, fisik, atau biologi.

Agen beracun, misalnya: Kimia (seperti sianida); Fisik (seperti radiasi); Biologis (seperti bisa ular)

 

TOKSISITAS DARI AGEN TERGANTUNG DARI DOSIS

 

Perbedaannya pada penyakit yang disebabkan oleh organisme hidup. Organisme yang menyerang dan berkembang biak dalam organisme lain dan menimbulkan efek pada organisme dengan aktivitas biologis tidak diklasifikasikan sebagai agen beracun tetapi sebagai agen biologis. Contohnya: virus yang merusak selaput sel dan menyebabkan sel mati.

    

 

ORGANISME BERACUN  adalah organisme yang menyerang dan mengeluarkan bahan kimia yang merupakan dasar untuk toksisitasnya, dan zat yang diekskresi dikenal sebagai racun biologis. Contoh spesifik adalah tetanus. Tetanus disebabkan oleh bakteri, Clostridium tetani. Bakteri C. Tetani sendiri tidak menyebabkan penyakit dengan menginvasi dan menghancurkan sel. Sebaliknya, bakteri ini mengeluarkan racun menuju ke sistem saraf (neurotoxin) dan menjadi penyakit.

 

ZAT BERACUN

 

       Zat Beracun hanyalah suatu bahan yang memiliki sifat beracun. Ini bisa berupa bahan kimia beracun atau campuran bahan kimia beracun. Misalnya, timbal kromat, asbes, dan bensin semuanya adalah zat beracun. Lebih spesifik:

-     Timbal kromat adalah bahan kimia beracun.

-     Asbes adalah bahan beracun yang tidak memiliki komposisi kimia yang tepat tetapi terdiri dari berbagai serat dan mineral.

-     Bensin lebih berbahaya dari  pada zat kimia beracun karena mengandung banyak bahan kimia.

Zat beracun mungkin tidak selalu memiliki komposisi konstan. Komposisi bensin bervariasi dengan tingkat oktan, waktu produksi, musim, dan faktor lainnya.

        

 

RACUN SISTEMIK DAN RACUN ORGAN

       Zat beracun terdiri dari racun sistemik atau racun organ.

Racun sistemik mempengaruhi bagian organ  tertentu atau seluruh tubuh. Sebagai contoh, potasium sianida adalah racun sistemik karena mempengaruhi hampir setiap sel dan organ dalam tubuh dengan mengganggu kemampuan sel dalam menggunakan oksigen.

Toksikan juga dapat mempengaruhi jaringan atau organ tertentu saja yang tidak menyebabkan kerusakan pada tubuh secara keseluruhan. Bagian khusus ini dikenal sebagai organ target atau jaringan target.

-     Bensin adalah racun organ  spesifik karena sangat beracun bagi jaringan pembentuk darah.

-     Timbal juga merupakan racun organ spesifik yang memiliki tiga organ sasaran: sistem saraf pusat, ginjal dan sistem hematopoietik.

Racun dapat mempengaruhi jenis jaringan tertentu (seperti jaringan ikat) yang berada dalam beberapa organ. Bagian yang beracun kemudian dianggap sebagai jaringan target.

JENIS SEL

       Tubuh terdiri dari banyak jenis sel yang dapat diklasifikasikan dalam beberapa cara. Tabel 1 menunjukkan contoh klasifikasi jenis sel.

Jenis Sel	Contoh
Struktur dasar	sel berbentuk kubus
Jenis jaringan	hepatosit hati
Sel kuman	sel telur dan sperma
Sel somatik	Sel-sel non-reproduksi tubuh

          Tabel 1. Jenis sel

Sel-sel  kuman terlibat dalam reproduksi dan dapat menimbulkan organisme baru. Mereka hanya memiliki satu set kromosom khusus untuk jenis kelamin tertentu. Sel kuman jantan menghasilkan sel sperma dan sel kuman wanita berkembang menjadi sel telur. Toksisitas terhadap sel germinal dapat menyebabkan efek pada janin yang sedang berkembang yang dapat menyebabkan lahir cacat atau keguguran. Sel somatik adalah semua sel tubuh kecuali sel sel benih reproduksi. (Sel somatik termasuk “struktur dasar” dan “tipe jaringan” sel yang tercantum pada tabel 1). Sel memiliki dua set  (atau pasangan) kromosom. Pada individu yang terpapar  keracunan pada sel-sel aromatik menyebabkan berbagai efek toksik, seperti dermatitis, kanker dan kematian. Gambar 15 mengilustrasikan perbedaan antara sel germinal dan sel somatik.

 

 

BAHAN KIMIA ALAMI DAN SINTETIS

       Seringkali, orang-orang keliru menganggap bahwa bahan kimia sintetis  berbahaya dan bahan kimia alami bermanfaat. Kenyataannya, bahwa bahan kimia alami dan bahan kimia sintetis bisa sama berbahaya bagi kesehatan manusia. Dalam banyak kasus bahan kimia sintetis (buatan manusia)  lebih berbahaya. Gambar 15 membandingkan toksisitas beberapa bahan  kimia alami dan buatan manusia.

 

 

 

 

 

PROMOSI KESEHATAN (Bagian 7)

 

METODE  PROMOSI KESEHATAN

A.    Metode Promosi Kesehatan

1.      Jenis Metode promosi Kesehatan

Metode Promosi Kesehatan dapat digolongkan berdasarkan Teknik Komunikasi, Sasaran, yang dicapai dan Indera penerima dari sasaran promosi

a.       Berdasarkan Teknik Komunikasi.

1)      Metode penyuluhan langsung

Dalam hal ini para penyuluh langsung berhadapan atau bertatap muka dengan sasaran. Termasuk di sini antara lain : kunjungan rumah, pertemuan diskusi (FGD), pertemuan di balai desa, pertemuan di Posyandu, dll.

2)      Metode yang tidak langsung.

Dalam hal ini para penyuluh tidak langsung berhadapan secara tatap muka dengan sasaran, tetapi ia menyampaikan pesannya dengan perantara (media0. Umpamanya publikasi dalam bentuk media cetak, melalui pertunjukan film, dsb.

b.      Berdasarkan Jumlah Sasaran Yang Dicapai.

1)      Pendekatan PERORANGAN

Dalam hal ini para penyuluh berhubungan secara langsung maupun tidak langsung dengan sasaran secara perorangan, antara lain : kunjungan rumah, hubungan telepon, dan lain-lain.

2)      Pendekatan KELOMPOK

Dalam pendekatan ini petugas promosi berhubungan dengan sekelompok sasaran. Beberapa metode penyuluhan yang masuk dalam kategori ini antara lain : pertemuan, demonstrasi, diskusi kelompok, pertemuan FGD, dan lain-lain.

3)      Pendekatan MASAL

Petugas Promosi kesehatan menyampaikan pesannya secara sekaligus kepada sasaran yang jumlahnya banyak. Beberapa metode yang masuk dalam golongan ini adalah : pertemuan umum, pertunjukan kesenian, penyebaran tulisan/poster/media cetak lainnya, pemutaran film, dan lain-lain.

c.       Berdasarkan Indera Penerima

1)      Metode MELIHAT/MEMPERHATIKAN. Dalam hal ini pesan diterima sasaran melalui indera penglihatan, seperti : penempelan poster, pemasangan gambar/foto, pemasangan koran dinding, pemutaran film.

2)      Metode PENDENGARAN. Dalam hal ini pesan diterima oleh sasaran melalui indera pendengar, umpamanya : penyuluhan lewat radio, pidato, ceramah, dll.

3)      Metode “KOMBINASI”. Dalam hal ini termasuk : demonstrasi cara (dilihat, didengar, dicium, diraba dan dicoba).

2.      Kelebihan dan kekurangan masing-masing metode

a.       Kunjungan Rumah

Kunjungan rumah adalah suatu hubungan langsung antara penyuluh dengan masyarakat sasaran dan keluarganya di rumah ataupun di tempat biasa mereka berkumpul. Biasanya kegiatan ini disebut anjang sono, anjang karya, dan sebagainya.

Cara melakukannya dengan memperhatikan hal-hal seperti berikut :

-     Ada maksud dan tujuan tertentu

-     Tepat waktunya dan tidak membuang-buang waktu.

-     Rencanakan beberapa kunjungan beruntun untuk menghemat  waktu.

-     Kunjungi pula sasaran yang jauh dan terpencil.

-     Metode ini untuk memperkuat metode-metode lainnya atau bila metode-metode lainnya tidak mungkin.

Selama berkunjung harus diingat hal-hal seperti :

-     Membicarakan soal-soal yang menarik perhatian.

-     Biarkan keluarga sasaran berbicara sebanya-banyaknya dan jangan memotong pembicaraannya.

-     Bicara bila keluarga sasaran itu ingin mendengarkannya.

-     Bicara dalam gaya yang menarik sasaran.

-     Pergunakan bahasa umum yang mudah, bicara pelan-pelan dan suasana menyenangkan.

-     Harus sungguh-sungguh dalam pernyataan.

-     Jangan memperpanjang mempersilat lidah.

-     Biarkan keluarga sasaran merasa sebagai pemrakarsa gagasan yang baik.

-     Harus jujur dalam mengajar maupun belajar.

-     Meninggalkan keluarga sasaran sebagai kawan.

-     Catat tanggal kunjungan, tujuan, hasil dan janji.

-     Membawa surat selebaran, brosur, dan sebagainya untuk diberikan kepada keluarga sasaran, ini akan menjalin persahabatan.

Kelebihan metode ini adalah :

-     Mendapat keterangan langsung perihal masalah-masalah kesehatan.

-     Membina persahabatan.

-     Tumbuhnya kepercayaan pada penyuluh bila anjuran-anjurannya diterima.

-     Menemukan tokoh-tokoh masyarakat yang lebih baik.

-     Rintangan-rintangan antara penyuluh dengan keluarga sasaran menjadi kurang.

-     Mencapai juga petani yang terpencil, yang terlewat oleh metode lainnya.

-     Tingkat pengadopsian terhadap perilaku kesehatan yang baru lebih tinggi.

Keterbatasannya adalah :

-     Jumlah kunjungan yang mungkin dilakukan adalah terbatas.

-     Kunjungan-kunjungan yang cocok bagi keluarga sasaran dan penyuluh adalah terbatas sekali.

-     Kunjungan yang terlalu sering pada satu keluarga sasaran akan menimbulkan prasangka pada keluarga lainnya.

b.      Pertemuan Umum

Pertemuan umum adalah suatu pertemuan dengan peserta campuran dimana disampaikan beberapa informasi tertentu tentang kesehatan untuk dilaksanakan oleh masyarakat sasaran.

Cara melakukannya dengan perencanaan dan persiapan yang baik, seperti :

-     Rundingkan dahulu dengan orang-orang yang terkait.

-     Konsultasi dengan tokoh-tokoh setempat dan buatlah agenda acara sementara.

-     Jaminan kedatangan para nara sumber lainnya (bila diperlukan).

-     Usahakan ikut sertanya semua golongan di tempat itu.

Hal-hal perlu diperhatikan :

-     Rapat diselenggarakan di tempat yang letaknya strategis, dengan penerangan dan udara yang segar.

-     Waktu yang dipilih adalah waktu luang masyarakat.

-     Pada siang hari, bila tempat-tempat tinggal orang berjauhan.

-     Tepat memulai dan mengakhiri pertemuan.

-     Perhatikan ditujukan kepada tujuan pertemuan dengan memberikan kesempatan untuk berdiskusi. Hindari pertengkaran pendapat.

-     Anjuran mempergunakan alat-alat peraga.

-     Usaha-usaha menarik perhatian, menggugah hal dan mendorong kegiatan.

-     Memberikan penghargaan kepada semua golongan yang hadir.

-     Libatkan tokoh-tokoh masyarakat setempat.

-     Usahakan kegiatan lanjutan (bila ada)

-     Berikan selembaran-selembaran yang sesuai dengan materi yang didiskusikan.

Kelebihan metode ini adalah :

-     Banyak orang yang dicapai.

-     Menjadi tahap persipan untuk metode lainnya.

-     Perkenalan pribadi dapat ditingkatkan.

-     Segala macam topik/judul dapat diajukan.

-     Adopsi suatu anjuran secara murah/sedikit biaya.

Kekurangan/keterbatasannya :

-     Tempat dan sarana pertemuan tidak selalu cukup.

-     Waktu untuk diskusi biasanya terbatas sekali.

-     Pembahasan topik sedikit lebih sulit karena peserta yang hadir adalah campuran.

-     Kejadian-kejadian di luar kekuasaan seperti cuaca buruk, dan sebagainya dapat mengurangi jumlah kehadiran.

c.       Pertemuan Diskusi (Kelompok Diskusi Terfokus)

Pertemuan diskusi adalah untuk kelompok yang lebih kecil atau lebih sedikit pesertanya yaitu berkisar 12-15 orang saja. Harus ada partisipasi yang baik dari peserta yang hadir. Biasanya dipergunakan untuk menjelaskan suatu informasi yang lebih rinci dan mendetail serta pertukaran pendapat mengenai perubahan perilaku kesehatan. Keberhasilan pertemuan FGD banyak tergantung dari petugas penyuluh untuk :

-     Memperkenalkan soal yang dapat perhatian para peserta.

-     Memelihara perhatian yang terus menerus dari para peserta.

-     Memberi kesempatan kepada semua orang untuk mengemukakan pendapatnya dan menghindari dominasi beberapa orang saja.

-     Membuat kesimpulan pembicaraan-pembicaraan dan menyusun saran-saran yang diajukan.

-     Berikan bahan-bahan informasi yang cukup agar peserta sampai pada kesimpulan yang tepat.

d.      Demonstrasi Cara atau Percontohan.

Demonstrasi adalah  memperlihatkan secara singkat kepada suatu kelompok bagaimana melakukan suatu perilaku kesehatan baru. Metode ini lebih menekankan pada bagaimana cara melakukannya suatu perilaku kesehatan. Kegiatan ini bukanlah suatu percobaan atau pengujian, tetapi sebuah usaha pendidikan. Tujuannya adalah untuk  meyakinkan orang-orang bahwa sesuatu perilaku kesehatan tertentu yang dianjurkan itu adalah berguna dan praktis sekali bagi masyarakat. Demonstrasi ini mengajarkan suatu ketrampilan yang baru.

Cara melakukannya dengan segala perencanaan dan persiapan yang diperlukan, seprti :

-     Datang jauh sebelum kegiatan di mulai untuk memeriksa peralatan dan bahan yang diperlukan.

-     Mengatur tempat sebaik mungkin, sehingga semua peserta dapat melihatnya dan ikut dalam diskusi.

-     Demonstrasi dilakukan tahap demi tahap sambil membangkitkan keinginan peserta untuk bertanya-tanya.

-     Berikan kesempatan pada wakil peserta untuk mencoba ketrampilan perilaku yang baru.

-     Berikan selebaran yang cepat (brosur, dll) yang bersangkutan dengan demonstrasi itu.

Anjuran :

-      Pilihlah topik yang berdasarkan keperluan masyarakat.

-      Demonstrasi dilakukan tepat masanya.

-     Pengumuman yang luas sebelum waktunya untuk menarik banyak perhatian dan peserta.

-     Pergunakan alat-alat yang mudah di dapat orang.

-     Hilangkan keragu-raguan, tetapi hindarkan pertengkaran mulut.

-     Hargai cara-cara yang biasa dilakukan masyarakat.

Kelebihan/keuntungan metode ini :

-      Cara mengajar ketrampilan yang efektif.

-      Merangsang kegiatan.

-      Menumbuhkan kepercayaan pada diri sendiri.

Kekurangan/keterbatasannya :

-      Memerlukan banyak persiapan, peralatan dan ketrampilan.

-     Merugikan bila demonstrasi dilaksanakan dengan kualitas yang buruk.